Quétiapine : à quoi sert ce médicament, quelles doses et quels effets secondaires ?
Quétiapine : quel rôle dans les troubles bipolaires ?
La quétiapine est un médicament de la famille des antipsychotiques. Elle est utilisée notamment dans le traitement de la schizophrénie et du trouble bipolaire. Selon l’indication, elle peut aider à traiter des épisodes maniaques ou dépressifs, ou à prévenir certaines rechutes chez des patients qui ont déjà répondu au traitement.
La quétiapine peut provoquer de la somnolence et des vertiges. Elle peut aussi entraîner une prise de poids et modifier la glycémie ou le cholestérol. Son efficacité et sa tolérance varient d’une personne à l’autre : le choix du médicament et l’adaptation des doses relèvent donc du médecin.
Qu’est-ce que la quétiapine ?
La quétiapine est la substance active de plusieurs médicaments génériques, parfois commercialisés sous des noms différents. Elle appartient à la classe des antipsychotiques dits atypiques. Le terme « antipsychotique » décrit une famille de médicaments, il ne signifie pas qu’une personne qui en reçoit souffre nécessairement de schizophrénie.
La quétiapine agit sur plusieurs systèmes de messagers chimiques du cerveau, notamment ceux impliquant la dopamine et la sérotonine. Cette action peut contribuer à réduire certains symptômes de la manie, de la dépression bipolaire ou de la schizophrénie. Elle peut également entraîner une sédation, c’est-à-dire une sensation de somnolence ou de ralentissement.
Dans quels cas la quétiapine est-elle utilisée ?
Selon la spécialité et sa forme pharmaceutique, la quétiapine peut être prescrite pour :
- traiter la schizophrénie,
- traiter des épisodes maniaques modérés à sévères dans le trouble bipolaire,
- traiter des épisodes dépressifs dans le trouble bipolaire,
- prévenir certaines rechutes chez des personnes bipolaires qui ont déjà répondu à la quétiapine,
- dans certaines situations précisées dans l’autorisation du médicament, compléter le traitement d’une dépression majeure lorsque l’antidépresseur seul n’a pas suffisamment fonctionné.
La quétiapine peut donc être envisagée pour des raisons différentes selon les patients. La dose dépend de l’objectif du traitement, de la forme du médicament, des autres traitements et de la tolérance.
Quétiapine à libération immédiate ou prolongée : quelle différence ?
Il existe des comprimés à libération immédiate et des comprimés à libération prolongée, signalés par la mention LP. La forme LP diffuse le médicament plus lentement et se prend généralement en une prise quotidienne, selon la prescription. Les consignes de prise et les schémas de doses ne sont pas identiques pour toutes les formes.
Un comprimé LP doit être pris exactement comme indiqué dans sa notice. Certaines spécialités LP doivent être avalées entières : elles ne doivent alors être ni écrasées, ni mâchées, ni coupées. Il faut vérifier la notice du médicament précis délivré en pharmacie.
Quétiapine : quelles posologies et quels dosages ?
Les posologies suivantes concernent des schémas de référence pour adultes utilisant la forme LP. Elles servent à expliquer les prescriptions, pas à choisir ou modifier soi-même une dose.
| Indication | Exemple de schéma officiel pour la forme LP |
|---|---|
| Schizophrénie ou épisode maniaque bipolaire | Départ à 300 mg le premier jour, puis 600 mg le deuxième jour. La dose recommandée est généralement de 600 mg par jour ; elle peut être adaptée dans une plage de 400 à 800 mg par jour selon la réponse et la tolérance. |
| Épisode dépressif bipolaire | 50 mg le premier jour, 100 mg le deuxième, 200 mg le troisième, puis 300 mg le quatrième jour. La dose recommandée est généralement de 300 mg par jour. Certains patients peuvent bénéficier de 600 mg, sur décision d’un médecin expérimenté dans le trouble bipolaire. |
| Prévention des rechutes bipolaires après réponse à la quétiapine | La dose est individualisée, généralement entre 300 et 800 mg par jour, en recherchant la dose minimale efficace. |
| Dépression majeure en complément d’un antidépresseur, selon l’indication autorisée | Le schéma LP peut débuter à 50 mg par jour, puis être ajusté. La dose retenue dépend de l’évaluation médicale et de la tolérance. |
Les doses et les horaires peuvent différer selon la spécialité, la forme immédiate ou LP, l’indication et le profil du patient. Une dose prescrite pour favoriser le sommeil ne signifie pas nécessairement qu’elle correspond à la dose utilisée pour traiter un épisode bipolaire. Il ne faut jamais reprendre le schéma d’une autre personne ni augmenter sa dose sans avis médical.
Doses adaptées dans certaines situations
Chez les personnes ayant une insuffisance hépatique connue, la quétiapine doit être utilisée avec précaution. Le RCP de la forme LP consulté indique une dose initiale de 50 mg par jour, puis des augmentations progressives de 50 mg selon la réponse et la tolérance. Le médecin peut aussi adapter plus lentement la dose chez les personnes âgées. Ces règles ne permettent pas de conclure qu’une anomalie isolée d’analyse du foie équivaut à une insuffisance hépatique : c’est au médecin de l’évaluer.
Quels effets positifs peut-on attendre ?
Quand elle est adaptée à la situation, la quétiapine peut aider à :
- réduire des symptômes de manie, comme l’excitation, l’agitation ou l’hyperactivité,
- traiter certains épisodes dépressifs bipolaires,
- réduire le risque de rechute chez des patients ayant déjà répondu à la quétiapine,
- atténuer certains symptômes de schizophrénie.
L’amélioration peut prendre du temps et ne se manifeste pas de la même manière chez tout le monde. Le médicament ne garantit pas l’absence de rechute et ne remplace pas le suivi psychiatrique. En période de changement de traitement, le médecin surveille l’évolution de l’humeur et les effets indésirables.
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents ?
Les effets les plus souvent rapportés comprennent :
- somnolence ou sensation d’être ralenti,
- vertiges, notamment en se levant,
- bouche sèche et maux de tête,
- prise de poids et augmentation de l’appétit,
- modification des triglycérides ou du cholestérol,
- augmentation de la glycémie chez certaines personnes,
- parfois constipation ou faiblesse.
La somnolence et les vertiges sont particulièrement à surveiller au début du traitement ou après une augmentation de dose. La quétiapine peut aussi provoquer une baisse de tension en passant de la position assise ou allongée à la position debout, avec un risque de malaise ou de chute.
Quels effets rares ou sérieux doivent être connus ?
Certains effets sont moins fréquents mais nécessitent une attention particulière :
- Troubles du rythme cardiaque : des cas d’allongement de l’intervalle QT et d’arythmie ont été rapportés avec des antipsychotiques. Le médecin doit connaître les antécédents cardiaques et les autres médicaments pris.
- Anomalies du sang : une baisse des globules blancs est possible. Une fièvre ou un mal de gorge persistant doit être signalé, surtout si d’autres signes d’infection apparaissent.
- Syndrome malin des neuroleptiques : une fièvre importante associée à une forte raideur musculaire, une confusion ou une altération de l’état général nécessite une évaluation médicale urgente.
- Réaction allergique ou cutanée importante : gonflement du visage ou de la gorge, gêne respiratoire, éruption sévère ou cloques nécessitent une aide médicale urgente.
- Aggravation de l’humeur ou idées suicidaires : toute aggravation importante, idée de se faire du mal ou changement inhabituel du comportement doit être signalé rapidement à un professionnel de santé.
Ces événements ne sont pas les effets les plus courants, mais ils justifient de connaître les signes d’alerte et de contacter un professionnel lorsqu’ils apparaissent.
Quel suivi médical prévoir ?
Le suivi est adapté à chaque patient. Il peut comprendre une surveillance du poids, de la tension artérielle, de la glycémie et des lipides sanguins, en particulier au début du traitement et au cours du suivi. Selon les antécédents et les autres médicaments, le médecin peut aussi demander un électrocardiogramme ou des analyses complémentaires.
Il faut signaler au médecin tout antécédent de problème cardiaque, de malaise, de tension basse, de diabète, de convulsions ou de maladie du foie. Un bilan hépatique peut aussi être discuté selon la situation. La quétiapine est largement métabolisée par le foie et des hausses de certaines enzymes hépatiques ont été observées chez certains patients.
Interactions : quels médicaments ou produits signaler ?‘
La quétiapine peut interagir avec des médicaments qui modifient son élimination ou qui augmentent certains effets indésirables. Certains médicaments contre les infections ou les champignons, ainsi que certains traitements contre le VIH, figurent parmi les interactions importantes décrites dans le RCP. Le pamplemousse est également déconseillé dans la notice de certaines spécialités.
Il faut aussi signaler les médicaments qui provoquent de la somnolence, notamment les benzodiazépines, les somnifères, certains antihistaminiques ou d’autres antipsychotiques. L’association peut renforcer la sédation et les risques de vertiges. L’alcool peut accentuer la somnolence : il est préférable de demander conseil au médecin ou au pharmacien et de suivre les consignes reçues.
Quétiapine et Abilify : quelle différence ?
L’Abilify contient de l’aripiprazole. Les deux médicaments sont des antipsychotiques, mais ils n’ont pas les mêmes indications ni le même profil d’effets. En France, l’aripiprazole est notamment indiqué pour traiter certains épisodes maniaques bipolaires et prévenir des rechutes maniaques chez des patients qui ont répondu à ce traitement. La quétiapine dispose aussi d’indications pour les épisodes dépressifs bipolaires.
La quétiapine peut être plus sédative chez certaines personnes, tandis que l’aripiprazole peut notamment être associé à de l’agitation ou à une difficulté à rester immobile chez certains patients. Ce sont des tendances possibles, pas une prédiction de la réaction d’une personne donnée. Le psychiatre choisit en fonction des symptômes visés, des antécédents, de l’efficacité obtenue et des effets ressentis.
Les doses de quétiapine et d’Abilify ne se convertissent pas directement l’une dans l’autre. Le psychiatre doit préciser comment faire la transition : quel médicament réduire, à quel rythme, quand commencer la quétiapine et quels signes surveiller.
Peut-on arrêter la quétiapine brusquement ?
Il est déconseillé d’interrompre le traitement sans avis médical. Un arrêt brutal peut entraîner des symptômes tels que des difficultés à dormir, des nausées, des maux de tête, des diarrhées, des vomissements, des vertiges ou de l’irritabilité. Le médecin peut proposer une diminution progressive.
En cas d’oubli, il faut suivre la notice de sa spécialité ou demander conseil au pharmacien. Il ne faut pas prendre une double dose pour compenser une dose oubliée.
À retenir sur la quétiapine
La quétiapine peut être utile dans plusieurs indications psychiatriques, dont le trouble bipolaire, mais ses doses varient fortement selon le diagnostic et la forme du médicament. La somnolence, les vertiges, la prise de poids et les changements métaboliques font partie des principaux effets à surveiller. La prescription, le changement depuis un autre médicament et l’arrêt éventuel doivent être encadrés par un professionnel de santé.
Sources médicales : Base de données publique des médicaments — RCP de la quétiapine LP
👉 Cet article fournit une information générale et ne remplace pas l’avis d’un médecin ou d’un pharmacien. Ne commencez pas, n’arrêtez pas et ne modifiez pas un traitement sans consigne médicale.
